Club910 入会申込書

全項目記入の必要は無いですがなるべく書いていただけると助かります。

●本人データ入力●

名　　　前：

性　　　別：

男 女

年　　　齢：

職　　　業：

住　　　所：

〒

自宅電話：

携帯電話：

メールアドレス（必ず入力してください。）：

他加入クラブ：

本会に対する意向等：

製造廃止部品の希望：

ホームページ：

●所有車両データ入力●

初年度登録：年月

車台番号：９１０-

ボディ形状： ドア

車体色：色+色---

内装色：

エンジン種別：

エンジン形式：

ミッション形状：

ギア：

購入時期：年月

オプション：サンルーフ　ストライプ　リアワイパー　アルミホイール　ヘッドランプクリーナ　その他

その他オプション

改造個所等

その他なんでも！
（アピールポイント等）

●簡単アンケート●

９１０のホームページはどこで見つけましたか？

会員専用ページへのアクセスＩＤは何が良いですか？

半角英数で8文字程度

　送信内容のコピーを表示
　内容確認画面を出さないで送信する